Formulario de Reclamo

    Condici贸n de quien presenta el reclamo

    Tipo de Servicio

    Tipo de Documento de Identidad

    N煤mero de documento de identidad o RUC

    Nombres

    Apellidos

    Distrito

    Direcci贸n

    Codigo del servicio o del contrato de abonado

    Email

    Contacto de referencia (m贸vil o fijo)

    Autorizo ser notificado por el correo electr贸nico registrado (opcional)
    SINO

    Tiene representante

    Adjuntar Poder (URL)

    Datos del Reclamo

    Detalle del inconveniente

    Nombre del Padre

    Nombre de la Madre

    Fecha de Nacimiento

    Lugar de Nacimiento